A Mistake

TRIAGEAVDELNINGEN

Hallå?

Jag kommer.

Hon har takykardi och feber.

Andning 22, lågt tryck. Det var därför vi ringde.

Hej, Lisa. Jag heter Elizabeth Taylor.

Jag är överläkare.

Det här är min ST-läkare, Richard Whitehead.

Lisa, vet du var du är? Hör du oss?

Gör det ont att andas?

Hon har inte ont vid McBurneys punkt-

så det är inte blindtarmen.

Sen kl. 21.30 har hon fått 10 mg morfin-

och 10 mg metoklopramid.

Historik?

Hon hade bukkramp i en dag.

Öm buk mot vänster höftartär.

Hon fick trimetoprim, diklofenak, paracetamol-

och skickades hem.

Fan. Hon skickades hem.

Hon kom tillbaka tre dagar senare med kraftiga smärtor-

och förhöjd puls.

Hon fick dropp och skickades hit.

Minskad urinproduktion i två dagar.

Röntgenbilderna antyder att det kan vara tarmen.

Hon har en spiral insatt.

Så, ja. Förlåt, Lisa.

Förlåt, Lisa.

Nå?

Det är en intraabdominell katastrof.

Omedelbar operation för perforerad tarm eller blindtarm.

Ge henne mycket vätska och utför en laparoskopi.

Jag håller med om akut laparoskopi.

Röntgen visar vävnadsdöd i tarmen-

och en böld som inte går att dränera.

Hon måste opereras.

Tre enheter röda blodkroppar.

Förbered operation.

Be dr Colton ge sitt medgivande.

Vi ses snart, Lisa.

Då så!

Vi ska använda Hasson-tekniken.

- Alex! - Vi är redo att sätta igång.

Kniv.

Kniv.

Jag lägger ett snitt på tio millimeter-

precis ovanför naveln-

- rakt igenom den subkutana vävnaden in i bindvävshinnan.

Kocher.

- Sårhake. - Sårhake.

- Tack, Robin. Håller. - Tack.

Kniv.

Bara några...

...fibrer i taget.

Där har vi bukhinnan.

Stygn.

- Varsågod. - Tack.

Klämma.

- Ja. - Klipp.

Den är ute. Tack, Robin.

Tack. Nu ska vi sträcka.

Varför?

För att inte skada underliggande strukturer-

när vi penetrerar bukhinnan.

Bra.

- Okej. Port, tack, Robin. - Port.

Vi ska föra in tre troakarer i Lisa.

Så där, ja.

Krympadapter, Robin.

Ge henne gasporten, Richard. Tack.

Det är klart.

- Gas på. - Tack.

Okej, maestro.

- Ja? - Gas, tack.

Gasen är på. Ljuset är på.

Där kommer den.

Så där ja, Richard. Styr den du.

- Ja. - Så där, ja.

Okej. Bra.

Det är mycket var.

Verkligen. Det är sepsis.

Jag för in den andra troakaren nu.

Bra. Tack, Richard.

Stopp. Jag behöver direkt visualisering.

In med den en bit... Okej.

Tack.

Hur går det med gasen?

- Hur högt tryck? - Jag behöver tio.

Det behövs ett starkare flöde för att separera organen.

Flödet är på sex, inte tio ännu.

Tanken var full.

Mei-Lynn, kan du öka flödet?

- Okej. - Richard...

...sätter du i den sista troakaren?

Ja.

- Tack, Robin. - Vi ska hitta rätt plats.

- Så, ja. - Tack.

Du har gott om plats, Richard.

Ser du?

Ja.

Då så, Richard. Klockan tickar. Kom igen.

Kom igen. Sätt fart.

Förlåt.

Fan! Fort, vi måste öppna.

- Vi konverterar. - Vi konverterar!

Instrumentbricka B och artärinstrument!

- Bricka B, tack. - Ta ut troakarerna, Richard.

Kalla hit Mei-Lynn.

Hur ser det ut, Alex?

Systoliskt tryck 90, det faller.

Självklart faller det.

Jag behöver bricka B!

Fort!

Lugn.

- Snälla. Tysta, allihop. - Diatermi?

Nej. Jag hinner inte. Jag gör det själv.

Richard, håll i den.

- Alex? - Hjärtfrekvens 160.

- Hon får Milrinon nu. - Vänta, Richard.

Nu kör vi. Jag går in, Alex.

- Fan! - Sug.

Sug.

Sårhake. Jag håller i den.

- Vi behöver en... - Snyggt, Robin.

- Bra. Du har den. - Jag har den.

Ta den stora. Dra, Richard. Dra.

- Josie! - Ja.

- Richard? - Jag har den.

- Kompresser! - Kompresser.

- Akta urinledaren. - Ja.

Sug. Vi måste hitta den.

Det är inte nedre hålvenen-

det är lumbalartären.

Sätt fingret på den. Tryck.

- Förlåt. - Känner du?

- Det pumpar. Känner du? - Ja.

- Håll fingret på. Klämma. - Tack.

- Jag har den. - Bra.

En till här.

Stygn.

- 5-0, tack. - Stygn.

Okej.

Blödningen från hålvenen-

kontrolleras med klämmor.

I mest brådskande ordning...

Richard kontrollerar den bakre revan med fingret.

Akutast är lumbalartären-

- på grund av blödningen. Jag fokuserar på den nu.

Det är hål i nedre hålvenen.

Vi har satt på en klämma.

Allvarlig blödning i ländryggen.

Den sitter baktill-

och djupt.

Jag syr med Prolene 5-0.

- Det ser mycket bättre ut. - Okej.

Blodtrycket stiger.

Nu till ursprungsoperationen.

Vi sköljer bäckenet, sätter in dränage-

- och tar blindtarmen för säkerhets skull.

Ja. Okej. Förlåt, Elizabeth.

Sy ihop, nu.

- Josie? - Jag behöver dig.

Ja.

Okej...

Sug.

- Tack. - Sug.

Fan.

- Ja, men... - Sug.

Ja.

- Mer? - Ja, igen.

Sug.

Jag måste tyvärr boka om nästa operation.

Säg till Lisas föräldrar att det gick bra.

- Vill du inte... - Hon är utom fara.

- Du kan säkert... - Richard. Det gick bra.

Hon är på uppvaket. De får prata med henne på intensiven.

Du är bra med familjer. Tack, Richard.

Herr och fru Williams, jag är Richard Whitehead, AT-läkare-

hos dr Taylor.

Lisa mår bra. Hon är på uppvaket. Jag ber om ursäkt för förseningen.

Djupa andetag, Lisa. Lätta andetag.

Så ja.

- Hur mår hon? - Hon är stabil.

Hon ogillar masken.

Hej, Lisa.

Det gick bra.

Robin, tog du taxi?

Ja.

- En klar kväll. - Ja, det är det.

- Det är vackert. - Vill du ha kyckling?

Jag jobbar dubbelskift i morgon.

Vilken skit.

- Jag kan prata med Alastair. - Nej.

Gör inte det. Du kan inte göra sånt.

Det kan förstöra allt.

Mår du bra?

Ja.

Fan!

- Allt bra? - Ja, självklart. Fem gånger tre.

Gå bredvid mig, Richard.