ER

SKADESTUEN

Brev fra far. Steve skrev, han arbejder i Colorado.

Du må fortælle Alex sandheden.

Det hele ordner sig.

– Han er 12 år. – Hvornår så De ham sidst?

– Ved halvnitiden. – Altså for fire en halv time siden?

– Kan han fx være hos en ven? – Vi har ringet rundt, men intet nyt.

Skændtes I?

Ja, og jeg gik op for at tage et bad og gøre mig klar til at gå i seng.

En time senere ringede VISA for at bekræfte et køb med mit kort.

Han forsøgte at købe en busbillet.

– Hvortil? – Colorado.

– Hvorfor dertil? – Hans far er dér.

– Er situationen hjemme stabil? – Alex har et godt hjem ...

– Underrettede I faderen om det her? – Han er svær at få fat i.

Hvorfor?

– Han sidder i fængsel. – Alex ved ikke noget om det.

Han har spurgt mig, om han må bo hos ham ...

– Kontakter man ikke flyselskaberne? – De lader ikke et barn gå om bord.

– Har De et nyt billede af ham? – Typisk er de tilbage inden et døgn.

Han kan ikke vente et døgn. Han går i koma uden sin insulin.

– Sam! – Vi må lede alle steder!

– Bilen ... – Han er måske på Navy Pier.

Bagefter kigger vi på skolen og i spillehallen ...

– De sagde, vi skulle vente hjemme. – Derpå tager vi fastfood–stederne.

Vær sød at åbne døren!

Hvis han ringer, ringer han hjem. De sagde, vi skal vente dér.

Han ved, hvordan han skal passe på sit blodsukker.

Han er for kvik.

Han er stædig, opfindsom og kvik!

Han kommer ikke tilbage.

Dagpersonalet!

– Der findes en gud! – Hård nat?

Alle er her. Klokken er 08.02. Tid til runden.

– Vent lidt ... – De nye R1–læger tager sig af den.

– Bås ét. Fremmedlegeme i øjet ... – Fik et glasskår under øjenlåget.

– Sår på hornhinden? – Har endnu ikke set efter.

Undersøg med spaltelampe. Bås tre. En påvirket 19–årig ...

Drak kølervæske. Fik Fomepizol. Venter på psykisk vurdering.

– Godt undervisningseksempel. – Fortæl om Fomepizol.

Det er ret nyt ...

– Ja, men hvordan virker det? – Det sænker etylenglykolniveauet ...

– Fortæl hvordan. – Øget udskillelse via nyrerne.

– Vil andre sige noget? – Hvad med alkoholdehydrogenasen?

Det forhindrer dannelsen af sure metabolitter.

– Det vil jeg læse på. – Det skal du gøre inden runden.

– Hvordan? Jeg er jo lige kommet! – Kom tidligere.

Er der et sted, hvor jeg kan amme i fred og ro?

– Vi har en ... familiestue dérovre. – Jeg er sulten, mor!

– Længst væk! – Hvor gammel var han?

– Mindst seks år! – Det var lidt sært.

Sam?

– Har han ringet? – Nej, de viser et billede i tv.

– Hvor længe har jeg sovet? – En time.

– Vi må ringe til alle igen. – De ringer, hvis der sker noget ...

Hej, Debbie ...

Ja ... Nå, ikke?

Ingenting? Selvfølgelig ... Så snart jeg hører noget.

Det er Luka Kovac ... igen.

Hallo?

– Trafikulykke. – GCS 8, øvre tryk 100.

– Hvad vil du gøre, Ray? – Intubering og hoved–CT.

– Jeg er i bås to. Du kalder bare. – Hun ser ud til at stole på dig.

Giv Etomidate og SUX. Røntgen af rygraden og klargør ultralyd!

– Må jeg intubere? – Du må hellere se på første gang.

Hvorfor Etomidate? Ketamin giver vel mindre åndedrætsdepression?

– Måske ... – Har det bedre hemodynamisk profil?

Hvad angår blødningsrisikoen ...

– Etomidate er et godt lægemiddel. – Iltmætning 92%.

Træk håndtaget mod dig i en 45 graders vinkel. Pas på tænderne.

– Giver I nogen sinde Pavulon? – Det hænder ...

– Virker SUX ved kontusionsskader? – Ja ...

– Hvad med hyperkalemi? – Det er usædvanligt.

Røret går ikke igennem. Giv mig et mindre.

– Men så ved brandskader? – Nøjes med at se på!

– Intubering først, snak bagefter! – Okay.

Tak.

– Hvad drejer det sig om? – Vi har endnu ikke fundet jeres søn.

Vi har udsendt flyveblade. Vi har underrettet Colorado og er med i tv.

Sæt jer ned.

Vi har gennemtjekket flyselskaber, billetsalg, tog, busser ...

Ingen genkender jeres søn.

Tak, fordi I kom tilbage.

– I har ikke hørt fra ham? – Nej.

Hvorfor ringede I ikke og sagde det? Hvorfor skulle vi komme herned?

Vi fik rapport om en uidentificeret, sukkersyg dreng i koma.

– Hvor er han? – Det er nok ikke ham.

Vi venter på at få faxet et foto, men de behandler ham lige nu.

– Hvor er han? – Davenport i Iowa.

Det er 320 km væk! De ved, om det er ham, inden vi er der.

Så er vi i hvert fald nærmere.

Jeg kan ikke bare sidde og vente på, at nogen skal finde ham!

Det kan jeg ikke!

– Blodprocenten er 12,1. – Skal hun op til operation?

– Hvordan gik det, Haleh? – Det var hårdt.

– Vil du give dr. Barnett feedback? – Spørgsmålene distraherede dig.

De ville jo ikke holde kæft.

Det forhindrede samarbejde og kunne have påvirket undersøgelsen.

– Helt ærligt ... – Tak, Haleh.

Tak.

– Hvad handlede det om? – At gøre dig bedre.

– Og sygeplejerskerne evaluerer os? – Haleh er erfaren.

Du skal også skabe et positivt uddannelsesklima.

– Et forbigående TIA, Ray. – Gå!

– Vi må være kørt forbi. – De sagde godt 1 km fra landevejen.

Der er det!

Hallo? Er der nogen? Undskyld!

Der er en knap ... derovre.

– Tag det roligt! Jeg kommer! – Dreng med diabetisk ketoacidose?

En vagt fandt ham i indkøbscentret.

Blodsukkeret var 42 mmol/L, pH 7,1, GCS 8. Positivt for ketoner.

Han får væske, insulin og kalium. Han er så småt ved at vågne.

Dr. Hahn henter et kamera, så vi kan sende et foto til Chicago.

Nej, det var ikke ham.

Tak.

– Har de hørt noget? – Endnu ikke.

Hvorfor? For helvede!

Erica bliver i lejligheden, til vi kommer hjem.

Han kommer ikke hjem, Luka.

Giv mig nøglerne ...

– Hvor skal vi hen? – Til Colorado.

– Ingen infiltrationer. – Feber uden kendt årsag.

Han har ikke lungebetændelse.

– Hurtig test for streptokokker? – Symptomfri.

– Kan du gabe? – Jeg kan ikke lide det.

– Jeg har allerede gjort det. – Vi gør det hurtigt.

Lidt mere ...

– Noget udslæt? – Nej.

– Kan De tage pyjamassen af ham? – Dr. Babinski har allerede kigget.

– Undskyld, men det er vigtigt. – Du sagde, vi kunne gå hjem!

– Jeg vil hjem nu! – Hold lige op, Mason ...

– Ray? – Jeg er straks tilbage.

Nej! Nej!

– Hvordan går det? – Jeg leder efter en feberårsag.

– Babinski sagde, der ikke er nogen. – Man må kontrollere turnuslægerne.

Ikke i 20 minutter ... Du må stole på turnuslægerne.

– De var jo studerende for nylig! – Det her påvirker patientstrømmen.

– Nu er vi bagud. – Er det min skyld?

Jeg syntes bedre om dig, da du fik patienter fra hånden.

– Stadig ingen modtagelse. – Vi burde snart få det.

– Hvor i Colorado? – Hvad?

– Hvor er Steve? – I Canon City.

– Hvor ligger det? – Et sted i bjergene, tror jeg.

– Jeg har aldrig været der. – Hvad?

I Colorado. Jeg har altid villet dertil. Det skulle være smukt.

Hvad skændtes du og Alex om? I går aftes ... før han stak af.

Det sædvanlige.

– Om mig? – Om os.

– Jeg burde have sagt sandheden. – Han kendte til vores problemer.

Nej, jeg mener sandheden om hans far.

Først en akut patient alene, dernæst kritik af en sygeplejerske.

– Må Mackenzie få 4 mg morfin? – Er det nødvendigt?

Nej, jeg vil bare tage livet af ham ...

Du har ansvar for alt, turnuslægerne gør, men må ikke betvivle det.

– Klar, Neela? I aften er det os to. – Teddy Marsh, ny turnuslæge.

– Min første vagt! – Neela er R1–læge og din chef.

– Tavlen skal viskes ren i nat. – Jeg er virkelig på den ...

– Kølervæskeoverdosen er her. – Dagpersonalet vil hjem!

Fomepizol hæmmer alkoholdehydrogenase ...

Du står for runden. Vi begynder nu.

Vi når til Denver før daggry.

Sov du bare, så kører jeg. Jeg er vågen nu, men måske ikke senere.

Fandens! Mobilen er næsten død. Jeg skulle have taget opladeren med.

Luka ...

Tak.

Osmolalitet beregnes ved –

– natriumkoncentration x 2 + glukose/18 og urea over 1 mmol/L.

Har nogen tallene? Nej? Så finder vi på nogen. Lad os sige, de angivne ...

– Har det noget med bruddet at gøre? – Nej, intet.

– Jeg skal ud med en ... – Gå bare. Det her kan tage tid.

– To patienter på 20 minutter. – Nøjes med klinisk relevante ting.

– Turnuslæger skal vide det her. – Ikke lige nu ...

– Knivsår! Jeg behøver hjælp. – Tag det med Marsh, Neela.

– Er du klar? – Mit første traumetilfælde!

Et stik i brystet. Agonalt åndedræt, iltmætning 84% med 15 liter ilt.

Ind i brysthulen gennem interkostalrummet.

– Er inde. – Find lungevævet med fingeren.

– Før røret ind med klemmen. – Anlægger thoraxdræn første vagt!

Sørg for at undgå det neurovaskulære bundt.

– Røret kan ikke komme igennem. – Lad mig prøve.

Jeg kan ikke finde hullet.

Af og til må man tjekke igen med fingeren.

– Intet hul. Kom du ind i brysthulen? – Det troede jeg.

– Mærkede du lungevæv? – Det var blødt ...

Lungevævet bevæger sig i takt med åndedrættet.

– Nu er vi inde i lungehinden. – Undskyld. Jeg troede, jeg var inde.

– Hvordan går det? – Kan du anlægge et CVK?

– Jeg skal sy en kind sammen. – Traume kommer i første række.

Puls 98, blodtryk stabilt. Min patient har et kompliceret sår!

Det kan tage to timer! Nogen må holde øje med tavlen.

Sygeplejerskerne sender alle prøverne op. Du klarer dig.

– Er det en vertikal madrassutur? – Nej, horisontal!

Insekter. Jeg kunne ikke se.

– Hvor er vi? – Vi passerede Grand Island lige før.

Vi må finde en telefon og ringe til Chicago.

– Hvad er klokken? – 01.30.

Jeg drømte om Alex.

Han var to eller tre år gammel og havde brug for badebukser.

Jeg ledte på nogle hylder i en butik.

Da jeg vendte mig om, var han væk.